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第17章 (12)从脉象看身体虚实与疾病风险

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在中医理论中,脉象洪大这一体征,确实与体内阴阳平衡的状态息息相关。首先,我们来理解一下“阴精不足而阳有余”这一表述。在这里,“阴精”通常指的是体内的精微物质,如血液、津液等,它们具有滋养、濡润、宁静等作用;而“阳”则代表着机体的功能活动,具有温煦、推动、兴奋的特性。

当阴精不足时,意味着体内的滋养物质减少,无法充分制约阳气的亢进,从而导致阳气相对有余,即“阳有余”。这种情况下,阳气失去了阴精的制约,便会过度活跃,产生热邪,进而引发一系列热病症状,中医称之为“热中之病”。

脉象洪大,正是这种阴阳失衡在体表的一种反映。洪大脉的特点是脉体宽大,搏动有力,来势汹涌,如波涛汹涌般汹涌澎湃,这反映出体内阳气旺盛、气血充盈的状态。然而,这种充盈并非健康状态下的充盈,而是由于阴精不足,阳气失去制约而过度亢进的结果。

因此,对于脉象洪大的患者,中医在治疗上通常会采用滋阴清热、调和阴阳的方法,以恢复体内的阴阳平衡,从而缓解热病症状,恢复健康。

脉象来时急疾而去时徐缓,这是由于上部实而下部虚,气逆于上,多好发为癫仆一类的疾病。脉象来时徐缓而去时急疾,这是由于上部虚而下部实,多好发为疠风之病。患这种病的原因,是因为阳气虚而失去扞卫的功能,所以才感受邪气而发病。

“有两手脉均见沉细数的,沉细为肾之脉体,数为热,故发为少阴之阳厥”。这句话描述的是,当两手脉象均表现为沉、细、数时,通常意味着肾脏的病理状态。沉脉表示病邪在里,细脉则多表示血虚或阴虚,数脉则与热邪相关。因此,当这三种脉象同时出现时,往往提示着少阴经的阳厥病,即由于肾脏阴阳失衡,阳气上逆而导致的眩晕、四肢厥冷等症状。

“如见脉沉细数散,为阴血亏损,多发为阴虚阳亢之虚劳寒热病”,正是对脉象与病症之间深刻联系的精准描述。

我们来逐一解析这四种脉象:沉脉,指的是脉象深沉,按之始觉,通常表示病邪在里,正气不足;细脉,则是指脉象细如线,应指明显,多表示血虚或阴虚;数脉,即脉象跳动较快,通常与热邪相关,也可能表示体内正气与病邪斗争激烈;而散脉,则如同散落的珠子,按之无根,浮散不收,往往预示着正气耗散,病情危重。

当这四种脉象同时出现时,即脉沉、细、数、散并见,便意味着患者的身体状况已经相当严峻。阴血严重亏损,阴虚无法制约阳亢,导致体内阴阳失衡,从而引发一系列虚劳寒热病症。这些病症通常表现为低热缠绵、盗汗不止、乏力倦怠等症状,严重时还可能伴有头晕目眩、心悸失眠等。

这种脉象与病症的对应关系,可能与人体内分泌系统、免疫系统以及神经系统的功能异常有关。阴血亏损、阴虚阳亢,可能导致机体内分泌紊乱,免疫功能下降,神经系统调节失衡,从而引发一系列复杂的病理变化。

“脉浮而散,好发为眩晕仆倒之病”。这句话描述的是浮散脉与眩晕仆倒病症的关系。浮脉通常表示病邪在表,散脉则表示正气耗散。当脉浮而散时,往往意味着正气虚弱,无法固摄气血,容易出现眩晕、仆倒等症状。

“凡见浮脉而不躁急,其病在阳分,则出现发热的症状,病在足三阴经;如浮而躁急的,则病在手三阳经”。这句话总结了浮脉与病位、病性的关系。当浮脉不躁急时,通常表示病邪在阳分(即体表或脏腑的阳面),容易出现发热等症状,且病位多在足三阴经。而当浮脉躁急时,则表示病邪在手三阳经,病情可能更为严重。

“凡见细脉而沉,其病在阴分,发为骨节疼痛,病在手三阴经;如果脉细沉而静,其病在足三阴经”,以及“发现数动,而见一次歇止的脉象,是病在阳分,为阳热郁滞的脉象,可出现泄利或大便带脓血的疾病”,这两段话便是对脉象与病症关系的深刻阐述。

我们来看“细脉而沉”的情况。细脉通常表示血虚或阴虚,沉脉则表示病邪在里,正气不足。当两者同时出现时,往往意味着病邪已经深入阴分,即人体的内部或脏腑的阴面。此时,如果病邪侵袭到手三阴经(即手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经),就可能出现骨节疼痛等症状。这是因为手三阴经与上肢、胸胁等部位有密切联系,病邪侵袭这些经络时,容易引起相应部位的疼痛。

而如果脉细沉而静,即脉象除了细沉之外,还表现出一种平静、无波动的状态,那么病位就可能在足三阴经(即足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经)。足三阴经与下肢、腹部等部位有密切关系,病邪侵袭这些经络时,可能出现的症状就更为复杂多样,但通常与脾、肾、肝等脏腑的功能失调有关。

接下来,我们再看“数动而见一次歇止的脉象”。数脉通常表示热邪存在或正气与病邪斗争激烈,而脉象中出现一次歇止,则称为促脉,是阳热郁滞、气血运行不畅的表现。当这种脉象出现时,往往意味着病邪在阳分,即人体的外部或脏腑的阳面。此时,如果病邪影响到肠道等消化器官,就可能出现泄利或大便带脓血等症状。这是因为阳热郁滞、气血不畅容易影响到肠道的传导功能,导致肠道炎症、溃疡等病变的发生。

诊察到各种有病的脉象而切按时,如见涩脉是阳气有余则多汗而身寒,阴气阳气均有余,则无汗而身寒。按脉浮取不见,沉取则脉沉迟不浮,是病在内而非在外,故知其心腹有积聚病。按脉沉取不显,浮取则脉浮数不沉,是病在外而不在内,当有深发热之症。

凡诊脉推求于上部,只见于上部,下部脉弱的,这是上实下虚,故出现腰足清冷之症。凡诊脉推求于下部,只见于下部,而上部脉弱的,这是上虚下实,故出现头项疼痛之症。若重按至骨,而脉气少的,是生阳之气不足,故可以出现腰脊疼痛及身体痹证。

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