就好比对着一堵墙钻孔，谁也不敢保证一定能精准的打通到对面画好的点位上。
打歪，打偏，这再正常不过。
更何况患者闭塞的吻合段还不是一点点长。
发生闭塞时，如果能够第一时间接受手术治疗，难度相对还能小一点。现在过去数月之久，闭塞段已经延长了许多，想要把它打通，难度更大。
周灿苦苦思索着手术方案。
一个大胆的手术方案渐渐在他的脑子里面成形。
“借助超声内镜，外加x线辅助，也许能够成功打通闭塞的食管与空肠连接段。这需要有一个技能熟练的护士配合，还需要操控内镜的主刀医生有着高超的内镜手术功底与穿刺术。”
周灿的内镜操作本领自不必说，天赋极高，手法娴熟。
穿刺术与注射术其实高度相似。
注射水平高，穿刺水平也跟着厉害。
所以，周灿亲自为这个患者主刀，并不存在技术障碍。
找个技术娴熟的护士配合，也不是什么难事。
先用超声内镜把堵塞段打通，只需用一根细针从食管吻合端穿刺到空肠那端就行。然后放置覆膜金属支架，把闭塞的食管到空肠吻合段撑开。
也就顺利打通了。
至于食管吻合瘘的解决，一般不严重的情况下，多选择保守治疗。
这位患者的情况算是非常严重，手术切除瘘管是首选。
周灿在脑子里把患者的手术方案过了好几遍，一步步推敲和排查其中的疏漏。甚至手工画出了手术方案的图纸。
做好这一切后，剩下的就是请示尚主任。
如果获得批准，再找家属沟通。
只要家属信任医院，并且同意手术方案，就可以具体实施了。
思虑妥当，就等着尚主任到来了。
主任医师一般来得比较晚，很多都是九点左右才到科室办公室。
他反正手头也没有别的活，闲着也是闲着。
开始查看组内的其它病例。
想起早上进病房看到73床的患者在那里哼哼，他决定先了解一下这位患者的情况。
患者51岁，有长期喝酒史，每天无酒不欢。这次因为腹部胀痛难忍，这才入院检查。超声和x线检查均显示有胰管结石。
主诊医师是尚主任，给患者制定了内镜手术取石。
昨天做的手术。
做了胰胆管括约肌切开，胰管扩张取石。
手术做得很顺利。
无论是手术记录，还是术后护理记录，都显示患者的手术是成功的。
这位患者应该没什么问题才对。
周灿看完后，继续查看本组的其它病例。
最让他感兴趣的还是那些疑难杂症。
这种病例每诊断出一例，都能获得100点病理诊断经验值的奖励。
到现在为止，他的病理诊断仍是主治下等水平。
这门医术也是众多医术中升级难度最高的一门。
药理辨证也难升，主要还是以前没有处方权。
现在拿到了执医证，有了处方权，又进入了以药物治疗为主的大内科，药理辨证的经验值肯定能够升一波。
“哟，周医生来得挺早嘛！都是早起的鸟儿有虫吃，天天这么勤奋，怪不得你的医学水平那么高呢。”
住院总罗生生从病房忙完回来，一进办公室就看到了正在认真查看和学习本组病例的周灿，当即笑着跟他打招呼。
其实诺大的办公室内，还有另外两位实习医生与一位住院医师。
罗生生对他们视而不见，却唯独优先跟周灿打招呼。
也能看出此人有点趋炎附势。
看到周灿的潜力出众，并且直接由尚主任来带，前途无量。他自然要对周灿高看两眼。
在他的心目中，周灿的地位甚至超过了普通的住院医师。
“罗总就别夸我啦！与你们这些前辈相比，我这点勤奋啥都不是。再说了，不是还有一句话是这么说的嘛，早起的虫儿被鸟吃。我来得早，说不准摊上一个棘手的患者，被虐得找不着北也是大有可能。”
周灿笑着回应。
“哈哈！周医生的思路果然不一般。早起的虫儿被鸟吃，这种逆向思维，我还是第一次听说咧。说到棘手的患者啊，还真被我遇上一个，13号床的患者昨晚发生了几次险情，今天早上更是从六点多整到现在，差点没把我给弄到崩溃。对了，池医生来了吗？”
罗生生说起那位患者，愁眉苦脸，一副倒了大霉的模样。
让人忍俊不禁。
有时候，他们这些住院医也好，实习生、规培生也罢，一个个都会尽可能的避开那些棘手的患者。
因为谁都怕摊上事。
罗生生是住院总，全年值班，这种事躲都躲不掉。
不过当住院总也是升主治的必经之路。
可以视为是一种磨砺。
确实很锻炼人。
一年锻炼之后，很多住院医师都能脱胎换骨。
独挡一面的能力，抢救危重病患的应变能力，以及面对各种突发情况，患者体征急剧下降，家属闹事等等，都能让他们获益良多。
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