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第15章 输尿管结石以及调养方法

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输尿管结石主要由以下原因引起:

一、肾脏结石掉落

1. 过程:肾脏中的结石在一些因素的作用下,如剧烈运动、体位改变等,从肾脏掉入输尿管。如果结石体积较小,有可能顺利通过输尿管排出体外;但如果结石较大或形状不规则,就容易在输尿管的狭窄部位嵌顿,形成输尿管结石。

2. 举例:一个人原本患有肾结石,在进行跑步等剧烈运动后,肾脏内的小结石可能会掉入输尿管,从而引发输尿管结石。

二、输尿管本身病变

1. 输尿管狭窄:

- 原因:先天性输尿管狭窄、输尿管炎症后狭窄、输尿管外部受压(如肿瘤、腹膜后纤维化等压迫输尿管)等情况,可导致输尿管管腔变窄。尿液流经狭窄部位时,流速减慢,容易使尿液中的晶体物质沉积,形成结石。

- 影响:狭窄部位不仅容易形成结石,而且一旦结石形成后,由于管腔狭窄,结石难以排出,容易引起输尿管梗阻,导致肾积水等严重后果。

2. 输尿管憩室:

- 原因:输尿管壁局部薄弱,形成向外膨出的囊袋状结构,即输尿管憩室。尿液在憩室内流动缓慢,容易滞留,为结石的形成提供了有利条件。

- 影响:输尿管憩室内的结石容易引起疼痛、血尿等症状,且治疗相对复杂,可能需要手术干预。

三、代谢异常

1. 高钙血症:甲状旁腺功能亢进、维生素 D 过量等原因可导致血液中钙含量升高,尿钙排出增加。高钙尿症使得尿液中的钙浓度过高,容易与草酸、磷酸等结合形成结石。这些结石可以在肾脏形成后掉入输尿管,也可以直接在输尿管中形成。

2. 高草酸尿症:摄入过多富含草酸的食物,如菠菜、草莓、巧克力等,或者体内草酸代谢异常,可导致尿液中草酸含量升高。草酸与钙结合形成草酸钙结石,在输尿管中形成结石的风险增加。

3. 高尿酸血症:嘌呤代谢紊乱可引起血液中尿酸含量增加,高尿酸尿症使尿液中尿酸浓度过高。尿酸结晶容易在肾脏和输尿管中形成结石,尤其是在酸性尿液环境中更容易形成尿酸结石。

四、尿路感染

1. 细菌感染:某些细菌,如变形杆菌、克雷伯杆菌等,能分解尿素,使尿液中的氨含量增加,尿液 pH 值升高,形成碱性环境。在这种环境下,磷酸铵镁等结石容易形成。同时,细菌感染引起的炎症反应可导致输尿管黏膜损伤,为结石的形成提供了核心。

2. 感染性结石:由细菌感染引起的结石称为感染性结石,主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石。这种结石生长迅速,容易填满输尿管,引起严重的梗阻和感染症状。

五、其他因素

1. 长期卧床:长期卧床的患者,由于活动减少,尿液流动缓慢,容易形成结石。此外,长期卧床还可能导致骨骼中的钙流失增加,尿钙排出增多,增加结石形成的风险。

2. 饮食和水分摄入:饮水过少会使尿液浓缩,晶体物质容易析出形成结石。而摄入过多的高蛋白、高盐、高糖食物,也可能影响尿液的成分,增加结石形成的可能性。

3. 地理环境和气候:在一些炎热、干旱的地区,人们出汗多,尿液浓缩,结石的发病率相对较高。同时,某些地区的水质中含有较高的钙、镁等矿物质,也可能增加结石形成的风险。

输尿管结石的治疗方法主要有以下几种:

一、一般治疗

1. 大量饮水:增加尿量,促进结石排出。每天饮水量应在 2000 毫升以上,保持尿液清亮。

2. 适度运动:如跳绳、爬楼梯等,有助于结石的移动和排出。但要避免过度劳累和剧烈运动。

3. 疼痛管理:当输尿管结石引起肾绞痛时,可使用非甾体抗炎药(如布洛芬、双氯芬酸等)或阿片类镇痛药(如哌替啶、曲马多等)缓解疼痛。

二、药物治疗

1. 排石药物:对于较小的结石(直径小于 6 毫米),可使用排石药物促进结石排出。常用的药物有α受体阻滞剂(如坦索罗辛),可松弛输尿管平滑肌,促进结石排出。此外,还可以使用一些中药制剂,如金钱草颗粒、肾石通颗粒等,具有清热利湿、通淋排石的作用。

2. 溶石药物:对于特定成分的结石,如尿酸结石,可使用碱化尿液的药物(如碳酸氢钠),促进尿酸溶解。但溶石治疗的效果通常有限,仅适用于少数特定类型的结石。

三、外科治疗

1. 体外冲击波碎石术(ESWL):适用于直径小于 1 厘米的输尿管上段结石。利用高能冲击波聚焦于结石,将结石击碎成小块,然后随尿液排出体外。该方法无需开刀,创伤小,但可能需要多次治疗,且对于较大或复杂的结石效果不佳。

2. 输尿管镜碎石术:适用于中下段输尿管结石和部分上段输尿管结石。通过尿道插入输尿管镜,到达结石部位,使用激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎并取出。该方法创伤较小,但对于一些特殊情况,如输尿管狭窄、扭曲等,可能操作难度较大。

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