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第61章 窒息紧急救治与注意事项

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- 用法用量:尼可刹米皮下、肌肉或静脉注射,常用量为每次 0.25 - 0.5g,必要时可每 1 - 2 小时重复一次;极量为每次 1.25g。洛贝林皮下或肌肉注射,每次 3 - 10mg,静脉注射每次 3mg,必要时每 30 分钟可重复一次;极量为每次 20mg,每日 50mg。

4. 解毒剂

- 适用情况:在中毒引起的窒息中,如一氧化碳中毒、有机磷农药中毒等,使用相应的解毒剂是关键。

- 药物举例及作用机制:一氧化碳中毒时,常用高压氧治疗结合注射用甲磺酸二氢麦角碱等改善脑循环的药物,高压氧可加速一氧化碳与血红蛋白的解离,促进一氧化碳排出体外,而甲磺酸二氢麦角碱能扩张脑血管,改善脑组织的缺氧缺血状态。有机磷农药中毒则需使用阿托品和氯解磷定等。阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用,缓解毒蕈碱样症状如支气管痉挛、分泌物增多等,减轻气道阻塞;氯解磷定可恢复被抑制的胆碱酯酶活性,水解乙酰胆碱,解除有机磷中毒的烟碱样症状和中枢神经系统症状,从而改善呼吸功能。

- 用法用量:甲磺酸二氢麦角碱静脉滴注,一般每日 1 - 2mg,根据病情调整。阿托品在有机磷农药中毒时,根据中毒程度不同,轻度中毒可皮下注射 0.5 - 1mg,每 1 - 2 小时一次;中度中毒可皮下或静脉注射 1 - 2mg,每 30 分钟一次;重度中毒可静脉注射 2 - 5mg,每 10 - 30 分钟一次,直至达到阿托品化后减量维持。氯解磷定一般轻度中毒可肌肉注射 0.5 - 1g;中度中毒可肌肉注射 1 - 2g,必要时可重复;重度中毒可静脉注射 2 - 3g,随后每小时静脉滴注 1g,根据病情调整,直至症状消失和胆碱酯酶活性恢复正常。

三、窒息的中药调理

1. 急性期辅助用药

- 适用情况:在窒息急性期经过西医急救处理后,患者生命体征相对平稳,但仍有呼吸不畅、气促等症状时,中药可辅助改善。

- 药物举例及作用机制:安宫牛黄丸具有清热解毒、豁痰开窍的功效。其方中牛黄、麝香等芳香开窍之品,可开通心窍,苏醒神志;黄连、黄芩、栀子等清热泻火解毒,能减轻体内热毒之邪,对于因窒息导致的气血逆乱、痰热蒙蔽心窍有一定的清除作用,有助于恢复呼吸功能的平稳。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制而成的水溶性注射液,其作用机制与安宫牛黄丸相似,能醒脑开窍、凉血活血、清热解毒,可促进患者神志和呼吸功能的恢复,尤其适用于因脑部缺氧等引起的窒息后综合征。

- 用法用量:安宫牛黄丸口服,一般每次 1 丸,每日 1 次;醒脑静注射液静脉滴注,一般每次 10 - 20ml,加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液 250 - 500ml 中缓慢滴注,每日 1 - 2 次。

2. 恢复期调理用药

- 适用情况:窒息患者经过急性期治疗后进入恢复期,身体较为虚弱,可能存在肺脾气虚、肝肾不足等情况,表现为气短乏力、咳嗽无力、腰膝酸软等症状。

- 药物举例及作用机制:六君子汤有益气健脾、燥湿化痰的功效。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气,增强脾胃功能,促进水谷运化,以生气血,改善患者因窒息后身体虚弱、气血不足的状况;陈皮、半夏燥湿化痰,可清除体内残留的痰湿之邪,有助于恢复肺的宣发肃降功能,使呼吸顺畅。金匮肾气丸具有温补肾阳、化气行水的作用。方中肉桂、附子温补肾阳,鼓舞一身阳气;熟地黄、山茱萸、山药滋补肾阴,以阴中求阳;茯苓、泽泻、牡丹皮利水渗湿、清泄肝火,可改善因窒息后久病伤肾,导致的肾阳不足、水液代谢失常等情况,增强机体的抵抗力和恢复能力。

- 用法用量:六君子汤一般水煎服,人参 9g、白术 9g、茯苓 9g、炙甘草 6g、陈皮 3g、半夏 4.5g,每日一剂,分两次服用。金匮肾气丸口服,水蜜丸一次 4 - 5g,大蜜丸一次 1 丸,一日 2 次。

四、药物治疗与中药调理的注意事项

1. 西药治疗注意事项

- 支气管扩张剂使用时,要注意监测患者的心率、血压等生命体征,尤其是沙丁胺醇等β?受体激动剂可能导致心动过速、心律失常等不良反应。氨茶碱的治疗窗较窄,容易出现中毒反应,如恶心、呕吐、心律失常等,在使用过程中需密切监测血药浓度。

- 糖皮质激素长期使用可能会引起一系列不良反应,如骨质疏松、血糖升高、免疫抑制导致感染风险增加等。因此,在使用时应严格掌握适应证和疗程,尽量采用短疗程、小剂量的治疗方案,并注意预防不良反应的发生,如补充钙剂、监测血糖等。

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