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辫少阳病脉症并治全篇1-5

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方有执说:“去”,是前往的意思。指表邪离开表部进入里部,所以体表没有其他热象,而体内则烦躁。

妇人患中风,出现发热恶寒的症状,恰逢月经来临,得病七八天后,热退且脉象迟缓、身体凉爽,但出现胸胁下胀满,如同结胸的症状,并且有谵语,这是热邪侵入血室,应当针刺期门穴,根据其血分的实热情况进行泻法。

【注释】妇人患中风,发热恶寒,这是表证。如果月经不来,热邪必然没有途径传入血室,现在恰逢月经来临,得病七八天后,脉象迟缓、热退、身体凉爽,似乎表证将要解除。如果又出现胸胁下胀满,如同结胸的症状,以及谵语,就知道不是表邪解除传入里部,而是表邪之热,趁着月经来临,乘虚侵入血室。治疗方法应当针刺期门穴。期门是肝经的穴位,肝是藏血的地方,现在邪气侵入血室,所以针刺期门穴,根据血分实热的情况进行泻法。

【集注】方有执说:血室,是荣血停留的地方,经血汇聚之处,就是冲脉所说的血海。它的经脉起于气冲,与少阴经并行,夹着肚脐上行到胸中而散开,所以热邪侵入血室发病,症状就是这样。期门穴有两个,在不容穴两旁,各距同身寸一寸五分,是肝的募穴。肝藏血,所以针刺期门穴,能够泻除血分的实热。

汪琥说:邪气传至少阳经,热邪侵入血室,所以出现谵语等症状。仲景担心人们误认为是阳明腑实证,轻易使用三承气汤损伤胃气,所以特地提出针刺期门穴的方法来治疗。

妇人患中风,七八天后,又出现寒热往来,发作有定时,月经恰好停止,这是热邪侵入血室,血与热相互搏结,所以会出现如同疟疾的症状,发作有定时,应当用小柴胡汤治疗。

【注释】妇人患中风七八天后,又出现寒热往来,发作有定时,月经恰好停止,这是热邪侵入血室,血与热相互搏结。然而虽然血结但没有胸胁胀满、如同结胸以及谵语等症状,这表明结而未实。还有如同疟疾的寒热往来,发作有定时,这是邪气在少阳经,处于半表半里的位置。所以用小柴胡汤来和解表里,热邪自然会解除。

【集注】方有执说:前面所说月经恰好来临的情况,是因为热邪侵入血室,血流出而热邪随之遗留。这里月经恰好停止的情况,是热邪趁着月经来临而侵入,与后续的血相互搏结,都停留而不流出,所以说血必然搏结。

程知说:前面的证候,月经来临且胸胁胀满、谵语,这是邪气在脏中实证,所以用针刺泻邪。这个证候因为血结而出现寒热如同疟疾,这是邪气在经中,所以用小柴胡汤和解。

妇人患伤寒,出现发热症状,恰逢月经来临,白天神志清楚,到了傍晚就胡言乱语,如同见到鬼的样子,这是热邪侵入血室。此时不要用伤害胃气以及影响上、中二焦的治法,疾病必定会自行痊愈。

【注释】前面两条阐述了风邪侵入血室的病症,这一条则阐述寒邪侵入血室的病症。妇人患伤寒,发热无汗,恰逢月经来临,那么热邪必然会侵入血室。所以白天神志清楚,可知邪气不在阳分;傍晚胡言乱语,如同见到鬼的样子,这表明邪气在阴分。“无犯胃气及上二焦”,这里的“二焦”指的是三焦。意思是告诫人们,汗法、吐法、下法这三种治法都不可轻易使用,应当等待月经通行,热邪必然会随着经血排出而痊愈。

【集注】方有执说:“必自愈”,是说等待月经通行、经血下行,那么邪热就能够随着经血一起排出,就如同鼻出血称为红汗一样,所以会自行痊愈。这是警示人们不要随意攻邪,以免导致病情变乱。

林澜说:伤寒发热,表明寒邪已经化热。月经恰好来临,血室就会空虚,邪热乘虚侵入血室。如果白天胡言乱语,是邪气客于六腑,与阳气相争。这里白天神志清楚,傍晚胡言乱语如同见到鬼的样子,是邪气不入六腑,而是侵入血室,与阴气相争。阳热亢盛导致的谵语,适宜攻下,这里之所以不可攻下,是因为会伤害胃气。那些热邪侵入血室,血与热相互搏结出现寒热症状的,用小柴胡汤疏散邪气、发汗;这里虽然热邪侵入血室,但没有留结,不可用发汗药,以免伤害上焦。如果热邪侵入胸胁,胀满如同结胸的,可以针刺期门穴;这里虽然热邪侵入血室但没有胀满结聚,不可针刺期门穴,以免伤害中焦。之所以说疾病必然会自行痊愈,是因为月经通行,热邪就会随着经血排出,经血下行,邪热就会全部清除而痊愈。

人体气血虚弱,腠理疏松,邪气趁机侵入,与正气相互搏结,停留在胁下,正邪相互抗争,从而出现往来寒热,发作和停止都有一定的时间,患者神情沉默,不想进食。人体脏腑相互连接,邪气引发的疼痛部位偏下,邪气在上而疼痛在下,所以导致呕吐,这种情况用小柴胡汤治疗。

【注释】这一条详细阐述了前面三条内容,妇人无论是患中风还是伤寒,月经恰好大量来临,导致气血虚弱,腠理不致密,邪热之气乘虚侵入血室,邪气与正气相互搏结,停留在少阳经的范围,所以邪气结聚在胁下。正邪相互抗争,抗争于阳分则发热,抗争于阴分则恶寒,所以出现往来寒热;抗争结束后邪气必定会衰减,衰减就会停止,所以发作和停止都有一定时间;少阳病已经进入半里,接近厥阴经,所以患者神情沉默,不想进食;少阳胆经与厥阴肝经互为表里,所以说“脏腑相连”。少阳经的经脉,下行到胸中,沿着胁部的外侧;厥阴经的经脉,到达少腹,沿着胁部的内侧,所以疼痛必然会涉及胁下。少阳经的邪气,从胸部下行到胁部,因为胸部的病变而影响到胁部,所以说“邪高痛下”。邪气从胸部沿着胁部进入里部,里气向上抗拒,所以导致呕吐。仲景再次列出这一条,仍然主张用小柴胡汤治疗,是让人们知道治疗方法不超出少阳经的范畴,不必另外从厥阴血室去寻求治法。

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