老师说：凡是患有各种水病的人，如果是腰部以下肿胀，应当通利小便；如果是腰部以上肿胀，应当发汗，这样病才能痊愈。
【注释】“凡是患有各种水病的人”，说的是各种水病的情况。治疗各种水病，应当知道根据表里上下的不同情况采用分消水邪的方法。腰部以上肿胀的，是水邪在体表，应当发汗使病痊愈，这是越婢汤、青龙汤等方剂的适应证；腰部以下肿胀的，是水邪在体内下部，应当通利小便使病痊愈，这是五苓散、猪苓汤等方剂的适应证。
【集注】赵良说：身体的上半部分，属于天的范畴，是阳；身体的下半部分，属于地的范畴，是阴。而身体的腠理能够运行天部分的阳气，小便能够通利地部分的阴气。所以水液停留在身体上部的，打开腠理使水液随着汗液发散出去；水液停留在身体下部的，疏通水道使水液自行排出。这就是《内经》中所说的“开鬼门、洁净府”的方法。
尤怡说：发汗、通利小便，是根据水邪的趋势来因势利导地治疗。
患水病腹部肿大，小便不通畅，脉象沉伏到几乎摸不到的，体内有水邪，可以使用泻下的方法治疗。
【注释】上一条是为水邪在体表、在体内下部的情况制定的治疗方法。如果水邪在体内里的情况，就不适合用这种方法治疗了。腹部属于至阴的脾脏所主，所以患水病必定会腹部肿大。水液蓄积在体内，所以小便不通畅。脉象沉伏到几乎摸不到，就是沉伏脉。脉象沉伏、腹部肿大、小便不通畅，说明体内里的水病已经形成，所以可以使用泻下的方法治疗。十枣汤、神佑丸之类的方剂，斟酌情况使用就可以了。
【集注】程林说：腹部肿大，是因为水邪在体内里，小便不通畅，是因为水液不能正常运行，所以脉象必定是沉伏的，因此适合用泻下的方法来通利体内的水邪。
里水病的症状是，全身面目都发黄并且肿胀，脉象沉，小便不通畅，所以导致患水病；假如小便通畅，这是津液损耗缺失，所以导致口渴，用越婢加术汤来主治。
【按语】“用越婢加术汤来主治”这七个字，应当在后面“太阳病，脉象浮而紧”那一条中“发汗即愈”的下面，文义才连贯，必定是书籍在传抄过程中出现了错误。在这里看“里有水”的表述，自然就可以知道不是越婢加术汤这种解表的药物所能治疗的了。
【注释】这是承接上一条来说明里水病还没有发展到实症的程度，不可以用泻下、不可以通利小便的含义。里水病，说的是体内里有水邪。全身面目都发黄并且肿胀，这是有水邪的症状；脉象沉，这是有水邪的脉象。虽然有这些症状和脉象，还是必须有口渴、小便不通畅、腹部肿大的情况，才算是体内里有水邪。如果腹部没有肿大满闷急迫的症状，这说明里水病还没有发展到实症的程度，不可以用泻下的方法治疗。如果小便通畅，这是津液损耗缺失导致口渴，不是体内里有水邪导致口渴，也不可以通利小便。
【集注】尤怡说：里水病，是水邪从体内里积聚形成的，与风水病不同，所以它的脉象不是浮象而是沉象，并且水邪在体内里旺盛，必然会向外泛滥，所以全身面目都会发黄肿胀。水病小便应当不通畅，现在反而小便通畅，那么津液就会损耗缺失，水病已经好了，而口渴的病又出现了。
越婢加术汤药方（见下面）。
胃脘部坚硬，大得如同盘子的边缘，如同旋转的盘子，这是水饮病导致的，用枳实白术汤来主治。
【注释】胃脘部坚硬，大得如同盘子的边缘，如同旋转的盘子，这是体内里的水饮导致的。看起来似乎应当用泻下的方法治疗但又不可以用泻下的方法治疗，是因为虽然坚硬肿大但是没有胀满疼痛的症状，这是水饮和正气虚弱相互结聚，不可以用泻下的方法治疗。所以用白术的量加倍于枳实，来补益正气并且兼能破除坚结，气机运行那么结聚就会散开，这是两方面都能兼顾的方法。这是里水病不可以用泻下方法治疗的调和方剂。
【集注】赵良说：胃脘部，是胃的上脘部位。胃气虚弱，那么喝进去的水就会不能消化，痞塞结聚并且坚硬，必须增强胃气，才可以消除痞塞。白术能够健脾强胃，枳实善于消除胃脘部的痞塞，驱逐停蓄的水液，消散停滞的气机。
程林说：这种病症如同盘子一样而不像杯子一样，这是水饮散漫的状态。因为水饮散漫在胃脘部如同盘子一样，不必用辛热的方剂来发散水饮，只用枳实白术汤来消散水饮，使胃脘部变得柔软那么水饮自然就会消除。
沈明宗说：看到胃脘部坚硬肿大如同盘子一样，应当审察是虚证还是实证，是寒证还是热证，脉象的浮沉、迟数、大小等不同情况，不要固执地使用方剂而错误地用药。
尤怡说：说这是水饮导致的，是为了区别于气分病。气分病没有形质，用辛甘的药物来发散气邪，水饮病有形质，用苦泄的药物来通泄水邪。
枳实白术汤药方：枳实（七枚）、白术（二两）。
以上两味药，加入五升水，煮取三升，分三次温服，胃脘部变得柔软水饮就应当消散了。
【集解】李彣说：枳实能够消除胀满，是用苦味来通泄邪气；白术能够去除湿气，是用苦味来燥湿。后来张元素治疗痞塞病使用枳术丸，也是从这个方剂变化而来的。只是这里是水饮导致的病症，所以用汤剂来荡涤水饮；那里是饮食积滞所伤导致的病症，所以用丸剂来消磨积滞。一个是汤剂一个是丸剂，各自都有深刻的意义，不是没有根据随意使用的。
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