【医宗金鉴】清代医术指南

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杂病心法要诀2-2

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若是虚劳的患者,以及处于孕期或产后的妇女出现上述感冒风寒伤肺,咳嗽嚏唾痰涎发热恶寒等病症,依照参苏饮原方与四物汤合方,这个新的方剂名为茯苓补心汤。临床应用时,需根据患者身体虚实以及寒热身况,对药物进行适当的加减运用。

泻心散 葶苈泻白散

泻白肺火郁气分,喘咳面肿热无痰,桑骨甘草寒麻杏,血分加芩热甚连,咳急呕逆青橘半,郁甚失音诃桔添,停饮喘嗽不得卧,加苦葶苈效通仙。

【注释】泻白散,由桑白皮、地骨皮、甘草组成。用于治疗气喘咳嗽、面部浮肿、无痰且身体发热的病症,此为肺经火邪郁积在气分。如果患者没有出汗症状,这是外界寒邪郁遏了肺火,需加用麻黄、杏仁以发汗解表、宣肺平喘。

若没有上述表证,只是面部发红,这是肺经火邪郁积在血分,应加用黄芩。若体内热邪极为强盛,还需再加黄连来清热。咳嗽剧烈且伴有呕吐气逆的,加用青皮、橘红、半夏以降气止咳、和胃止呕。火邪郁积严重导致失音的,加用诃子肉、桔梗以开音利咽。若气喘咳嗽、面部浮肿且不能平卧,这是兼有水饮停聚,加用苦葶苈子以泻肺行水,此方剂名为葶苈泻白散。

清肺汤

清肺肺燥热咳嗽,二冬母草橘芩桑,痰加蒌半喘加杏,快气枳桔敛味良。

【注释】清肺汤由麦冬、天冬、知母、贝母、甘草、橘红、黄芩、桑皮组成。若出现痰液干燥且难以咳出的情况,需添加瓜蒌子;若痰量较多,则添加半夏;若伴有气喘症状,添加杏仁;若感觉胸膈气机不畅,添加枳壳和桔梗;若病症持续时间较长,适宜收敛肺气,添加五味子。

清燥救肺汤

喻氏清燥救肺汤,肺气虚燥郁咳方,参草麦膏生气液,杏枇降逆效功长,胡麻桑叶阿润燥,血枯须加生地黄,热甚牛黄羚犀角,痰多贝母与蒌霜。

【注释】这里提到的“喻氏”,指的是喻嘉言。“枇”指的是枇杷叶 。“羚犀”分别指羚羊角与犀角 。“蒌霜”说的是瓜蒌霜。

透罗丹 泻肺丸

寒实痰清透罗丹,咳时涎壅气出难,巴杏大牵皂半饼,热实痰稠泻肺丸。

【注释】寒性实证且痰邪强盛,其痰液清稀;热性实证且痰邪强盛,其痰液浓稠黏滞,这两种情况都能使人咳嗽。咳嗽时,痰液会突然壅塞,导致气息闭阻,难以顺畅咳出。对于寒性实症,可使用透罗丹。透罗丹的组成是将巴豆、杏仁、大黄、牵牛、皂角、半夏共同研磨成粉末,再用蒸饼制成小丸,根据具体情况适量服用,该方出自《丹溪心法·附余》。对于热性实证,适宜使用泻肺丸,其方剂在“失血门”中有记载。

人参泻肺汤

积热伤肺宜泻肺,喘嗽痰多粘色黄,胸膈满热大便涩,凉膈枳桔杏参桑。

【注释】人参泻肺汤,是以凉膈散为基础组成,药物包含栀子、连翘、薄荷、黄芩、大黄、甘草、枳壳、桔梗,再加上杏仁、人参、桑白皮。

钟乳补肺汤

补肺虚寒喘嗽血,皮毛焦枯有多年,生脉菀款桑皮桂,钟英糯米枣姜煎。

【注释】补肺汤的药物组成包括人参、麦冬、五味子、款冬花、紫菀、桑白皮、桂枝、钟乳石、白石英、糯米、大枣以及生姜。

人参养肺汤

养肺平剂肺气虚,劳久喘嗽血腥宜,参草杏阿知母枣,乌梅罂粟骨桑皮。

【注释】人参养肺汤,是用于治疗肺气虚损且久病劳损,患者表现既无明显寒象又无显着热象的平和方剂。它的药物组成有:人参、炙甘草、杏仁、阿胶、知母、大枣、乌梅、罂粟壳、地骨皮、桑白皮。

清宁膏 太平丸

咳嗽痰血清宁治,甘桔麦地橘龙圆,薏米川贝薄荷末,血过于痰太平丸。

【注释】若出现咳嗽症状,且痰液量少、血量较多的情况,适宜使用太平丸进行治疗。太平丸的具体方剂,在诸多医书中都有记载。

琼玉膏 杏酥膏

琼玉膏治肺虚劳,肺痿干嗽咳涎滔,生地膏蜜参苓末,不虚燥蜜杏酥膏。

【注释】琼玉膏用于治疗虚证且伴有燥象的病症。制作时,先将生地黄煎熬成膏状,之后加入炼制过的白蜜、人参末和茯苓末,搅拌均匀制成膏剂。杏酥膏用于治疗并非虚证但有燥象的情况。制作方法是把杏仁霜、奶酥油、炼制过的白蜜融化后混合成膏剂。

喘吼总括

喘气表现为呼吸时气息急促,哮症则是在喘气时喉中会发出响声。实证热证表现为气息粗重、胸部胀满坚硬,虚证寒证则表现为气息虚弱乏力、咳出的痰清稀。

【注释】呼吸时气息急促,这种情况叫做喘急。如果在喘急的同时,喉中还发出响声,就叫做哮吼。气息粗重、胸部胀满以至于不能顺畅呼吸而气喘的,属于实邪致病;如果同时伴有痰液浓稠、大便坚硬的症状,就是热邪致病。气息虚弱、呼吸微弱以至于不能持续平稳呼吸而气喘的,属于虚邪致病;要是咳出的痰清稀,就是寒邪致病。

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