当医生遇上不正经系统

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第762章 7T超高场强磁共振

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目前,国内自主研发的首款RNS刺激器已在省一医成功植入,RNS治疗手段也需要对癫痫灶部位进行准确定位。

而生酮饮食则是一种针对难治性癫痫的饮食疗法。通过高脂肪,适量蛋白和低碳水的饮食结构,迫使人体代谢脂肪酸获取能量,并产生大量酮体对抗癫痫。生酮饮食需在营养科医师的指导下开展,严格控制碳水化合物摄入,坚持每日适量运动,定期监测代谢指标,可显着减少癫痫发作。

难治性癫痫后续治疗方案的选择主要依据患者病情,手术切除癫痫灶是治愈率最高的治疗手段。当病灶无法切除时,可选择神经调控手术或生酮饮食等疗法。

一般来说,做手术是要进行评估的,符合手术指征,才会安排相关手术。

而癫痫手术,需要准确定位病灶。这需要经过一系列系统的评估。如患者的症状特点、脑电图放电部位可以帮助医生判断病灶的大致位置。通过影像学检查,例如磁共振成像和大脑葡萄糖代谢成像(PET)。

然而很多患者在接受详细检查和评估后仍然不能发现病灶,这种情况称为“无灶”性癫痫。

无灶性癫痫的外科治疗长期以来都是临床难点,癫痫灶定位还需要进行颅内脑电图的评估分析,它是一项技术要求比较高的诊断方法。

陈俊在文中写道,无灶性癫痫并不一定意味着患者没有病灶,而有可能是病灶过于微小而难以被识别。FCD正是无灶性癫痫中最常见的致病“元凶”。微小的FCD病灶往往需要高分辨磁共振扫描才有可能被捕捉到。然而,一位癫痫患者的高分辨磁共振包括几百上千张图像,而FCD病灶有可能就隐藏某个角落中,常规的肉眼阅片识别是存在局限性的。

所以,省一医研究出了一种采用PET-MRI融合和磁共振定量分析(VBM和SBM)等多模态影像评估手段,使隐藏于大脑中的微小病灶突出于正常背景,显着提高了无灶性癫痫中隐匿性微小病灶的检出率,相关成果还陆续发表在Epilepsia和EJNMMI等权威杂志上,并受到过国际同行的认可与关注。

而7T磁共振就是其中很重要的一项仪器,有助于解密癫痫隐匿“元凶”。

因为7T超高场强磁共振扩大了视野,让我们能超越过往所见,看见原先未所见的细节深度,它比临床常规使用的3T磁共振场强更高,具有更高的信噪比和分辨率,对大脑的成像更加清晰,有利于发现更微小的病灶。

但体内有金属钢板、心脏起搏器、金属假牙的患者,或者有幽闭恐惧症等无法配合的患者不能接受该检查。

扫描过程与常规磁共振基本相同。患者只需躺着扫描仪中,保持头部不动即可,扫描时间需一小时左右。7T磁共振没有辐射,不会对身体健康造成不良影响,仅少数患者在扫描床移动过程中会感到短暂的头晕。目前7T磁共振在我国仍属于临床研究范畴,在省一医,符合条件的患者,其实是可以免费扫描的。

这也算是一个“福利”?

……

周三的早晨,虽然才早上七点不到,但早已经是朝阳万道。

虽然天气好,可是,生病,有着生命危机的人仍旧不少。文学作品中,天气的好坏是剧情的渲染。但现实中,每一天都有悲剧和喜剧,芸芸众生,悲欢离合与天气并没有太大的关系。

一辆救护车“呜啦呜啦”驶入了省一医的大门,停在了急诊大楼前。医护人员迅速将患者抬进抢救室。

患者宁一已无法言语,她的右侧肢体也无法活动。陪同而来的丈夫告诉医生:“是这样的,早上六点多,我老婆突然毫无征兆地摔倒在家里的卫生间门口,扶起来就已经半身不遂了,所以我马上叫了救护车。”

然后,接诊的雷广平迅速给患者安排CT、抽血等一系列检查,同时,让刘璐赶紧联系神经内科、神经外科的专家过来会诊。因为雷广平推测,这极有可能是脑梗。

刘璐心说,这又到陈俊显身手的时候了,如果陈俊在上班,她自然要第一时间联系陈俊的。

很快,神经外科、神经内科的几名专家就先后赶来了。陈俊自然也在其中。

“雷哥,怎么回事?”陈俊低声向雷广平问道。

雷广平悄然说道:“我感觉这个事情没那么简单。”他就将患者丈夫的述说讲了一遍。随后,检查报告出来,大家一起研究病情,会诊,讨论。

CT血管造影显示:患者左侧大脑中动脉血栓形成,导致脑部该区域血流堵塞、血管不显影。

检查明确、症状明显,急性脑梗!

陈俊也皱起了眉头。因为,这个事确实不简单。

脑梗塞,是脑部血液供应障碍、缺血、缺氧所导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化,临床表现为意识丧失、半身不遂、言语障碍、感觉障碍等。

这个病,通常是发生在老年人身上的疾病,患病人群也常有高血脂、高血压、高血糖等“三高”表现。虽然近年来脑梗塞有年轻化的趋势,但它一旦发生在非常健康的年轻人身上,病因往往没有那么简单……很多时候,可能有其他原因。

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