“测瓣器！”
李惜阳声音响起，朱文昊眼疾手快，赶忙递上。
毫无意外的，惹来曹宇一个愤愤的大白眼。
“瓣膜切除后，应用测瓣器先测量瓣环口径，以选择适当型号与大小的人工瓣膜。”
“李医生，这瓣环的大小因人而异，如果没有正好的人工瓣怎么办？”朱文昊表现的像个三个好学。
“23号人工瓣！”收起测瓣器，李惜阳先说出了一个型号。
“我去取，我去取！”曹宇生怕朱文昊抢了先，连忙折身下了手术台。
李惜阳才道：“原则上，人工瓣肯定是要与病人瓣环口径正好匹配，但实际上，我们往往要选择尽量大一些的人工瓣。”
“为什么？”朱文昊不解。
这时，霍东笑着道：“因为这样有利于降低瓣压差，改善心功能。”
“是这样吧，小子！”
李惜阳点了点头，“不过，选瓣不宜过大，不然送瓣座环困难，且会引起主动脉内膜与切口撕裂。”
“但是在针对一些特殊病例，比如主动脉瓣环天生狭窄，只能置入21号人工瓣时，可采用人工瓣斜置法，从而为病人换上更大一些的人工瓣。”
“这样啊。”朱文昊点了点头。
这时曹宇也将人工瓣拿到了手术台上。
人工瓣平时都是在液氮中封存，取出时，不能经手，要用持瓣器夹取，且使用之前要先在冰盐水中反复冲洗。
“人工瓣缝合时，要从缝环的下缘进针，自缝环上部出针，以免由于线结残端遗留过长，引起急性瓣膜功能障碍。”
李惜阳一边缝合，一边说明，台上几人全都认真的看着，仔细的听着，生怕遗漏了什么。
“切忌盲目打结，否则拆线再缝合，会拖长手术时间，对病人心肺复苏不利。”
“一旦确定人工瓣完全座环，可以打结时，应先于相应的3个瓣叶交界处打结固定3点，然后去除持瓣器，再依次打结。”
说到这里，李惜阳抬头看了看霍东，“你觉得，还有什么要补充的吗？”
霍东微微沉吟了下，然后咧嘴一笑：“你已经做的很完美了，我没有要补充的！”
曹宇和朱文昊也是点了点头，表示非常认同。
李惜阳则皱了皱眉：“你平时给病人就这么做的？”
“额…”霍东张了张嘴，突然不好回答了。
曹宇和朱文昊相望一眼，总感觉气氛有些不对。
李惜阳沉默了片刻，继续手上的操作，同时出声说明，只不过声音冷了一些。
“打结时，每条缝线都要稍稍向上牵拉，避免由于缝环压住残留的缝环下的松下，造成结扎不牢，而发生瓣周漏或急性瓣膜功能障碍。
另外，结扎时不能过度用力，一旦发生断线，原位缝合就会变得非常困难，加长病人心肌缺血的时间，
最好的的断线处理办法，就是用双头针先横向穿过缝环，然后分别从主动脉壁外出针，再穿过一小垫片打结。
最后剪除余线时，线结应留2~3mm，与人工瓣膜缝环同齐。”
话落，收针。
霍东老脸通红！
曹宇，朱文昊则同时暗道：“这李医生，真是一点面子也不给啊！”
“到底是年轻气盛，不懂做人啊！”
“咳咳，那个…”霍东很尴尬，似乎想说点什么。
这时，李惜阳抬头盯着三人，淡淡道：“你们知道心血管疾病的死亡率，占全球疾病死亡率多少吗？”
曹宇举手，想要回答。
李惜阳直接无视，再问道：“你们又知道心血管疾病死亡名单中，有多少是死于术后并发症吗？”
“细节决定术者的成败，但也决定了病人的生死。”
霍东明白了，曹宇和朱文昊也惭愧的低下了头。
李惜阳没有在这里停留太久，淡淡道：“人工瓣置换成功，现在行主动脉切口缝合！”
“三角针，4号滑线！”
曹宇和朱文昊赶忙配合着。
“动脉缝合，应从切口两端连续往返交叉缝合，且两端须超越切口缝合，否则心跳复苏后，会因主动脉切口上张力过大出血，再修补将会变得极为困难。
特别注意，如动脉壁薄，可在切口两侧加用毡条，或自体心包条加固！
若主动脉开放后，仍有出血，可采用丙烯线缝针带垫片褥式全层缝合。
如果不是切口出血，而是针孔渗血，可做主动脉外膜‘8’字缝合打结，即可达到止血的目的。”
“好的！”曹宇与朱文昊默契的点头。
若在以前，他们可能不会特别注意这些细节，但刚才那一句‘细节决定生死’真的给了二人极大的冲击。
此刻再回想过往，真的有些手术，处理太过随意了。
“好，主动脉排气准备！”
“可以！”
“开放动静脉，逐渐升温！”
“好，继续！”
“除颤板准备！”
两分钟后，
“心脏复跳，体温回复，可以了！”
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