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第156章 妊娠合并心脏病,母子二人命悬一线

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没想到,这一检查就发现了“大事情”。因为她的心电图出现异常,随后,该院超声科医生进行复查,骇然发现,她的左心房占位,有一直径约3cm、乒乓球大小的肿物,且有一细小蒂部与房间隔相连,瘤体较大可随心脏射血阻塞二尖瓣口导致心力衰竭甚至猝死,若肿瘤表面的碎片或血栓脱落可引起中风等脑血栓症状。

这种情况,医生首先考虑为粘液瘤。

心脏粘液瘤,邵主任的大姐曾经也得过,但是,这名产妇不仅仅有心脏粘液瘤,腹中还有一个待产的宝宝啊!

情况万分危急!

其实,早在之前,产妇就已经出现了胸口憋闷,喘不上气,咳嗽得厉害等症状,但“心大”的她一直以为是孕妇的正常表现,并未放在心上。

当地那家医院提出了三种方案,一是放弃孩子,再做心脏手术;二是先做心脏手术,但孩子及孕妇在手术的过程中都有不可预知的风险;三是再找其他医院的专家想办法。因为即便是选择终止妊娠,在引产的过程中,也有可能因心脏里的这颗“炸弹”而引发生命危险。

然后,患者就来到了省一院产科,产科了解情况后,立即联系了心脏大血管外科主任牛亮,牛主任自然要带上自己的得意学生兼科室骨干陈澜,此外还有马老师、赵医生等人,一起去产科进行会诊。

此外,还有麻醉科的两名主任医师。

会议室。看完病程资料,牛亮主任示意陈澜发言。

陈澜就道:“患者的肿瘤长在左心房,体积不小,并对二尖瓣造成严重的梗阻,肺静脉血流不能回流入左心房,肺瘀血严重,肺动脉压都已经升高。另外,她在侧卧位时有严重胸闷,说明在部分体位,肿瘤会堵塞血流,如果肿瘤一旦脱落或部分脱落、抑或肿瘤嵌顿在二尖瓣瓣口,患者随时会有猝死的危险。”

产科主任李慧英:“如果只是单纯地进行剖宫产手术,胎儿胎盘娩出可导致回心血量突然增加,继而可能导致产妇发生瘤体嵌顿,瘤体脱落及心源性或肺源性猝死。”

麻醉科一名主任医师补充道:“产妇目前已经有间歇性胸闷气急的症状,不管是做剖宫产手术还是做心脏手术,产妇和胎儿都将面临不小的麻醉风险。”

由于心脏手术需要在全身肝素化体外循环下进行,如果先做产科手术,肝素化可能会导致子宫创面及子宫切口大出血,危及患者生命,必要时需切除子宫;如果先做心脏手术,全麻且手术时间长,可能会使胎儿出现窘迫,甚至发生宫内意外。

会议室一时之间陷入了沉默。

患者已到孕晚期,孩子即将临盆,但又碰上如此凶险的疾病,如何拆除这个“不定时炸弹”,同时又保证母子平安?

这是摆在所有专家们面前的难题。

陈澜沉吟片刻,说道:“我觉得,可以这么办……”

他开口的时候,所有人就都望了过来。在场的众人中,陈澜是最年轻的。

陈澜说出了自己的见解:“我们可以以接力的形式,在剖宫产接生出宝宝后,立刻进行心脏肿瘤的切除工作,这个过程唯一需要的就是快,尽量省略多余的步骤。”

众医生:“……”

牛主任道:“这也是没办法中的办法,我觉得可以一试!”

牛主任都支持陈澜了,其他医生也就迅速发表看法,最终,大家以陈澜的这个建议为框架,完善构建出了一套非常周密的手术接力方案。

在与患者和家属沟通,取得他们的同意之后,手术开始!

“医生,我老婆就交给你们了!”患者老公很配合,但同时也不停抹泪。

首先,是麻醉科主任带领的麻醉团队为外科开路,熟练地为产妇实施了全身麻醉,同时建立了有创压力监测和心输出量监测,超声医学科团队则经食管放置了4D心脏超声探头,为手术保驾护航。

随后,产科团队对患者进行了子宫下段剖宫产手术,手术开始5分钟,胎儿剖出,早就备在一旁的新生儿救治团队第一时间对宝宝进行了诊治,随着婴儿的一声啼哭,大家心里都松了一口气,这意味着全身麻醉没有对新生儿造成不良影响,婴儿状态良好。

但是旋即,接下来的重任就落到了心脏大血管外科,以马老师和陈澜为首的团队身上!

马老师和陈澜一起,利用胸腔镜在患者的右胸做小切口,在体外循环的辅助下,将附着在房间隔上的左心房粘液瘤顺利切除,同时完成房间隔的修补。

既要凝血又要抗凝,需要在手术细节设计和用药之间实现微妙的平衡,这对手术和麻醉技术都是非常大的考验。麻醉科团队始终处于高度紧张状态,既减少麻醉药用量,确保胎儿不会呼吸抑制;又要保证产妇不发生心源性休克。

在各科室的通力协作下,足足长达四个小时的手术,终于圆满结束,母子平安!

四个小时,对于患者本身来说,也就是在手术台上“睡了一觉”,但是,对在场的医护人员们来说,每一秒都是胆战心惊,如履薄冰。

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