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第43章 煤气中毒紧急治疗与注意事项

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煤气中毒主要是由于吸入过量的一氧化碳(CO)引起的。

在日常生活中,使用燃气热水器时,如果通风不良,热水器燃烧产生的一氧化碳不能及时排出,就会在室内积聚。还有使用煤炉取暖,如果炉具密封不严、烟囱堵塞或者倒烟,煤燃烧产生的一氧化碳也会泄漏到室内。当空气中一氧化碳浓度达到一定程度,人体吸入后,一氧化碳会与血红蛋白结合。它与血红蛋白的亲和力比氧气高200 - 300倍,所以一氧化碳会竞争性地与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,导致血红蛋白不能有效地携带氧气,从而使人体组织器官缺氧,引发中毒症状。

煤气中毒后应根据中毒程度采取相应治疗方法:

轻度中毒

- 立即通风:发现中毒后,要第一时间将患者转移到通风良好、空气新鲜的地方,比如室外或者打开窗户的房间。松开患者领口、腰带等束缚物,让患者能够顺畅呼吸。

- 吸氧:有条件的话,可以给患者吸氧,以增加血液中的氧含量,加速一氧化碳的排出,一般可使用鼻导管或者面罩吸氧。

中毒中毒

- 及时送医:在做好现场急救(如通风、吸氧)的同时,尽快呼叫急救车将患者送往医院。在医院中,患者一般会接受高流量吸氧,比如通过面罩吸氧,氧流量可达5 - 10L/min。

- 药物治疗:医生可能会根据患者情况使用一些改善脑循环、保护脑细胞的药物,如胞磷胆碱等,来减轻中毒对神经系统的损伤。

重度中毒

- 高压氧治疗:这是重度煤气中毒的关键治疗方法。患者被置于高压氧舱中,在高于一个大气压的环境下吸入纯氧。高压环境能使血液中的碳氧血红蛋白更快地离解,加速一氧化碳排出体外,同时还能增加血氧含量,改善组织缺氧状态,对于防治一氧化碳中毒后的迟发性脑病等严重并发症非常重要。

- 支持治疗:包括维持呼吸、循环功能稳定,如必要时进行气管插管、机械通气等操作,同时要防治脑水肿、感染等并发症。

煤气中毒(一氧化碳中毒)的症状因中毒程度不同而有所差异。

轻度中毒

- 患者可能会出现头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、无力等症状。此时如果能及时脱离中毒环境,呼吸新鲜空气,症状通常会较快得到缓解。

中毒中毒

- 除了上述轻度中毒症状会加重外,还会出现面色潮红、口唇呈樱桃红色、多汗、意识模糊、烦躁、困倦等表现。部分患者可能会有运动失调,比如走路不稳。

重度中毒

- 患者会陷入昏迷状态,各种反应消失。还可能出现大小便失禁、瞳孔散大、呼吸抑制等情况。严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。另外,部分重度中毒患者在急性中毒症状恢复后,经过2 - 60天的“假愈期”,可能会出现迟发性脑病,表现为痴呆、精神症状、帕金森综合征、肢体瘫痪等。

发现煤气中毒后,要立刻进行以下急救措施:

迅速转移

- 立即将中毒者转移到通风良好、空气新鲜的地方,比如室外或者打开窗户的房间。同时要关闭煤气来源,避免更多的一氧化碳泄漏。如果是在寒冷天气,要注意给中毒者保暖。

解开束缚物

- 松开中毒者领口、领带、腰带等束缚身体的物品,使其呼吸更加顺畅。

检查呼吸和脉搏

- 快速检查中毒者的呼吸和脉搏。如果呼吸、脉搏正常,且中毒者意识清醒,可让其保持安静休息,有条件的话可以给中毒者吸氧。

进行心肺复苏

- 如果中毒者呼吸和脉搏微弱或者消失,要马上进行心肺复苏。双手交叠,掌根用力,按压两乳头连线中点,按压频率至少100次/分钟,按压深度至少5厘米,按压30次后进行2次人工呼吸,如此反复,直到急救人员到来。

呼叫急救人员

- 在进行上述急救操作的同时,尽快呼叫急救人员(像拨打120)。对于重度中毒者,应送往有高压氧舱的医院进行治疗,这是治疗煤气中毒的关键措施之一。

心肺复苏主要包括以下步骤:

确认现场安全

- 在进行心肺复苏前,要先确保现场环境安全,避免在急救过程中发生二次伤害,比如将患者从火源、漏电区域等危险环境转移到安全地带。

判断意识和呼吸

- 轻拍患者双肩并呼喊,观察有无反应,同时观察患者胸部起伏,用脸颊贴近患者口鼻感受有无气流,判断患者是否呼吸骤停。如果患者没有呼吸或者仅有濒死叹息样呼吸,且意识丧失,就要立即开始心肺复苏。

胸外按压

- 定位:让患者仰卧在坚实的平面(如地面、硬板床)上,施救者跪在患者一侧,找到按压部位,即两乳头连线中点。

- 姿势:双手交叠,下面手的掌根放在按压部位,手指上翘,避免接触胸壁,双臂伸直,垂直于患者胸部,用上半身的力量向下按压。

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