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附子理中丸

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第72章 六味地黄丸

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【组成】熟地黄炒,八钱 山萸肉干 山药各四钱 泽泻 牡丹皮 茯苓去皮,各三钱

【用法】上为末,炼蜜为丸,如梧子大,空心温水化下三丸(现代用法:蜜丸,每服9g,日2-3次;亦可作汤剂,水煎服)。

【功用】补肾滋阴益精。

【主治】肾之阴精不足证。腰膝酸软,头晕目眩,视物昏花,耳聋耳鸣,牙齿动摇,足跟作痛,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,舌燥咽痛,以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。

【证治机理】本方钱乙原为小儿禀赋不足之“肾怯失音,囟开不合,神不足”而设。肾为先天之本,主骨生髓,肾阴精不足,骨髓不充,故腰膝酸软无力、牙齿动摇、小儿囟门不合;脑为髓之海,髓海不足,而病头晕目眩、耳鸣耳聋;肾藏精,为封藏之本,阴精亏虚,封藏不固,加之阴不制阳,相火妄动而病遗精盗汗、潮热消渴、手足心热、口燥咽干等。治宜滋补肾之阴精为主。

【方解】重用熟地黄为君药,填精益髓,滋阴补肾,《本草纲目》谓其“填骨髓”。臣以山萸肉,补养肝肾,并能涩精;山药双补脾肾,既补肾固精,又补脾以助后天生化之源。三药相伍,补肝脾肾,即所谓“三阴并补”,然熟地用量独重,而以滋补肾之阴精为主。凡补阴精之法,必当泻其“浊”,方可存其“清”,使阴精得补,且肾为水火之宅,肾虚则水泛,阴虚而火动。故佐以泽泻利湿泄浊,防熟地黄之滋腻;牡丹皮清泄相火,制山萸肉之温涩;茯苓健脾渗湿,配山药补脾而助健运。此三药合用,即所谓“三泻”,泻湿浊而降相火。全方补泻兼施,泻浊有利于生精,降火有利于养阴,即王冰所谓“壮水之主,以制阳光”。“三补”配伍“三泻”,以补为主。《医方论》云:“此方非但治肝肾不足,实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经,即有获苓之淡渗脾湿以和之。药止六味,而大开大合,三阴并治,洵补方之正鹄也。”本方为补肾填精“三补”“三泻”法之代表方。

本方为宋·钱乙据《金匮要略》所载崔氏八味丸(即肾气丸)减去桂枝、附子而成。《小儿药证直诀笺正》释云:“仲阳意中谓小儿阳气甚盛,因去桂附而创立此方,以为幼科补肾专药。”

【配伍特点】“三补”与“三泻”相伍,以补为主;肾肝脾三阴并补,以滋肾精为主。

【方歌】六味地黄益肾肝,茱薯丹泽地苓专,阴虚火旺加知柏,养肝明目杞菊煎,若加五味成都气,再入麦冬长寿丸。

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