【注释】发热但不口渴，且恶寒的，这是典型的太阳经伤寒证。发热并且口渴，不恶寒的，这是阳明经的症状。现在太阳经病症刚出现，还没等寒邪化热传入阳明经，就已经出现发热口渴不恶寒的症状，由此可知这不是太阳伤寒，而是太阳温病。这是因为那些生活优渥的人，冬天不能藏养肾精，而辛苦劳作的人，冬天易被寒邪所伤，体内阴气已经亏损，体表阳气被郁遏，全身经络早就形成温化的状态，所以到了春天，一旦遇到外邪，就会从体内引发病症。感受寒邪的，没有汗出，叫做温病，应当按照刘河间的方法使用水解散，根据表里症状来解表清里。水解散，就是天水六一散与防风通圣散的合剂。感受风邪的，会有汗出，叫做风温，应当在水解散中减去麻黄，加入桂枝，加倍使用石膏，使其微微出汗以调和营卫。如果过度发汗，就会助长体内蕴积的热邪，一定会使身体发热像被火灼烧一样。风温作为病症，是风邪在体表过于强盛，所以阴阳六脉都呈现浮象；热邪在胸内壅滞，所以会嗜睡，呼吸时发出鼾声。风邪损伤卫气，体表卫气不固，所以自汗出；强盛的热邪损伤正气，所以身体沉重困倦，声音低微，说话困难。如果误用攻下之法，就会进一步耗损阴液，导致津液枯竭，所以小便不利。太阳经腑气将要衰竭，所以眼睛直视。少阴经脏气不固，所以会遗尿。如果误用火疗，就是以火助火，阳气被熏灼，身体将要发黄，所以会微微发黄。病情严重的热极生风，所以如同惊痫发作，时常抽搐。轻微发黄后，病情加重颜色逐渐变黑，所以如同用火熏烤一样。温病、热病不恶寒，是因为表有热。口渴想喝水，是因为里有热。表热无寒，所以不适合用发汗之法；里热没有实邪，所以不适合用攻下之法。表里都热，更不适合用火疗。所谓“一逆”，就是指误用发汗、攻下、火疗其中一种治法；“再逆”，就是指发汗后又攻下，攻下后又用火疗。一次误治已经使阴液枯竭，还能拖延些时日；再次误治就会使阴液立刻消亡，所以说会加速死亡。伤寒，是人体受到冬季正常寒邪的侵袭。温病、热病，是人体受到春、夏、秋三季突然来袭的寒邪侵袭。不合时宜突然来袭的寒邪属于异常之气，因为它与当令的节气相结合而引发疾病。所以春天与风温之气结合，就以风温命名；夏天与暑热之气结合，就以暑热命名。世人通常把这些病统称为伤寒，又叫做时气。医生看到它们在六经中传变，表里症状都相似，所以采用相同的治法。温病、热病没有汗出的，适合用大青龙汤；有时无汗有时有汗的，适合用桂枝二越婢一汤；有汗出的，适合用桂枝汤合白虎汤。体内有热的，适合用防风通圣散。表实症，就加倍使用麻黄；里实证，就加倍使用大黄。根据病情的轻重、用药剂量的多少来解表清里，发病三日之前治疗，没有不痊愈的。如果外感邪气严重，体内阴液早就受损，经过发汗、攻下治疗后仍不痊愈的，就应当仔细审察表里症状，根据传变出现的病症进行治疗。这种治法只有在西北两地，四季都可以使用，并且往往随手就能取得疗效。如果是江淮一带气候比较温暖的地方，只有冬月初春可以使用。如果是春末秋前，即便脉象和症状都符合，应当使用麻黄汤、桂枝汤、青龙汤等方剂时，也一定要减轻剂量，根据症状变化斟酌用药，适可而止，千万不可过量，过量就会反而导致病情变逆。这就是《内经》所说的同病异治。
【集注】程知说：温病，热从体内产生，所以发热且口渴不恶寒。风温，是内外都有热，再加上自汗，所以有身体沉重、嗜睡等症状，有病情轻重和生死的分别。医生应当把有汗、无汗作为辨别的关键要点，也应当把能否发汗作为救治的微妙权衡。又说：张仲景的青龙汤、白虎汤非常神妙。领会这个用药的思路并加以推广，就可以应对各种病症而不会穷尽。大概温病适合在发散药物中着重加入清凉药物，风温则不能在清凉药物中大量加入发散药物。
程应旄说：太阳经病症刚开始的第一天，就出现发热且口渴，不恶寒的症状，是因为邪气早就蓄积在体内，这次外感于太阳经，只是疾病发作的开端而已。体内蓄积的热邪，本来就不是一天两天形成的。大概从冬天不能藏养肾精而被寒邪所伤的时候，肾阴就已经亏损，一旦春天阳气发动，即便疾病还没有发作，而周身经络就已经充满阳盛阴虚之气。所说的到春天发作成为温病，大概从其初始阶段就已经种下病根了。
喜欢【医宗金鉴】清代医术指南请大家收藏：(m.x33yq.org)【医宗金鉴】清代医术指南33言情更新速度全网最快。