干呕且呃逆，如果手足厥冷，用橘皮汤治疗。
【注释】“干呕哕”，意思是干呕就是呃逆（哕）。李东垣认为干呕病情较轻，呃逆（哕）病情较重，这理解到了仲景用词的含义。呃逆（哕）且手足厥冷，这是胃阳虚的表现，本是吴茱萸汤的适应证。但如果是初病，患者形体和气机都充实，即便手足厥冷，也不能等同于阳虚阴盛，而是气机闭阻不能通达四肢。所以单用橘皮来通利气机，生姜来止呃逆（哕）。
【集注】程林说：干呕呃逆（哕），则气机上逆于胸膈之间，而不能运行到四肢末端，所以手足因此厥冷，橘皮能够降逆气，生姜是治疗呕吐的圣药，用小剂量的方剂来调和。然而干呕不是反胃，厥冷也不是阳气全无，所以药咽下后气机通畅病就会痊愈。
橘皮汤方
橘皮（四两） 生姜（半斤）
以上两味药，用七升水，煮取三升，每次温服一升，药咽下病就会痊愈。
呃逆（哕）并且腹部胀满，观察患者的大小便，了解哪一部分不通利，通利之后病就会痊愈。
【注释】呃逆（哕），属于虚邪为患。呃逆（哕）而腹部不胀满的，是正气虚弱，兼有热的，用橘皮竹茹汤治疗；兼有寒的，用吴茱萸汤治疗。呃逆（哕）并且腹部胀满的，是邪气盛实，应当观察其二便，大便不通利的就攻下，小便不通利的就通利小便，病就会痊愈。
【集注】朱肱说：前部（小便）不通利，用猪苓汤；后部（大便）不通利，用调胃承气汤。
赵良说：腹部胀满为实证，实证则气机上逆而发生呃逆（哕），所以一定要观察前后二便哪部分不通利并通利它，那么胀满消除呃逆（哕）就会停止。
魏荔彤说：胃气上逆，冲逆而发生呃逆（哕），治疗方法应当观察前后二便，审察大小便是否通畅。前部不通利，是水邪上逆，应当通利小便呃逆（哕）就会痊愈；后部不通利，是热邪盛实，应当通利大便呃逆（哕）就会痊愈。
六腑之气在体表虚绝，会出现手足寒冷，气逆上冲，小腿拘缩；五脏之气在体内虚绝，会出现下利不止；下利严重的，会出现手足麻木不仁。
【注释】气绝并非指气完全脱绝，而是指虚绝。六腑之气属阳，阳气虚弱不能温煦体表，就会手足寒冷拘缩，阳虚则阴寒之气上逆，所以会出现呕吐呃逆（哕）。五脏之气属阴，阴气虚不能固摄于中，就会下利不止，下利严重就会中气虚脱、形体衰弱，所以会出现手足麻木不仁。这是在阐发呕吐、下痢的病因和病机。
下利，排出未消化的谷物，里有寒邪，体表有热，出汗并且四肢厥冷，用通脉四逆汤治疗。
【注释】下利排出未消化的谷物，表明里有寒邪，体表发热、出汗并且四肢厥冷，是阳气亡失。用通脉四逆汤治疗，以回阳散寒，下利自然会停止。
通脉四逆汤方
附子（大的一枚，生用） 干姜（三两，强壮的人可用四两） 甘草（二两，炙）
以上三味药，用三升水，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。
下利，手足厥冷，没有脉搏，艾灸后手足仍不温暖；如果脉搏没有恢复，反而出现轻微气喘，这是死症。少阴脉比趺阳脉弱小，这种情况属于病情顺。
【按语】在“反微喘者死”这句话之后，有“少阴负趺阳者为顺也”这样一句话，从上下文义来看并不连贯。关于它的注释，已经在《伤寒论·辨脉篇》中详细阐述过了，在此不再重复解释。
【注释】下利，手足厥冷，脉搏消失，这是有阴无阳的脉象和症状。即便使用理中汤、四逆汤之类药物，恐怕缓不济急，应赶紧艾灸脐下，以通阳气。如果脉搏恢复、手足转温则可生。如果脉搏没有恢复、手足不温暖，反而出现轻微气喘，这是阳气向上脱失，所以是死症。
【集注】程林说：下利到了手足厥冷、没有脉搏的程度，就是只有阴寒而没有阳气，艾灸来恢复阳气，但脉搏仍未恢复，反而出现轻微气喘，那么正气又从上脱失，孤阳没有根基，所以会死。
下利伴有矢气，应当通利小便。
【注释】下利初期，是因为气机郁滞在大肠而不能向外渗泄，水气一并下泄，此时只应当通利小便，疏导渗泄的通道，气机通畅下利就会停止。如果是久利，那是因为气机下陷到大肠，不能向上升举，此时又应当在升提补中气的同时兼通利小便。
【集注】尤怡说：下利伴有矢气，是气随着下利而散失，也就是所说的气利。
气利，用诃黎勒散治疗。
【注释】气利，如果所排出的气秽臭，所下利的物质稠粘，这是气滞不能宣通，或者攻下、或者通利小便都可以。如果所排出的气不臭，所下利的物质不粘，这就是气陷肠滑，所以用诃黎勒散来固涩肠道，或者用补中益气汤来升举下陷之气也可以。
诃黎勒散方
诃黎勒（十枚，煨制）
本小章还未完，请点击下一页继续阅读后面精彩内容！
喜欢【医宗金鉴】清代医术指南请大家收藏：(m.x33yq.org)【医宗金鉴】清代医术指南33言情更新速度全网最快。