周建国点头：“陈主任提的问题很关键。技术劳务价值提高多少合适？大家说说。”
第二个发言的是华西医院的副院长：“我们算过一笔账。按现在的方案，一个四级手术整合后，医生技术劳务部分要提高30%到50%，才能和原来的总收入持平。但这样一来，手术总费用可能比原来还高，患者负担没减轻，医保支出没减少。改革的目的不是要控费吗？”
“这是个平衡问题。”卫健委副主任接话，“我们的思路是总量控制，结构调整。在总费用不增加的前提下，提高技术劳务价值，降低药品耗材占比。这就要求医院不能再靠多开药、多用耗材赚钱了。”
“那医院靠什么活？”一个地市级医院的院长忍不住问，“我们那地方财政困难，医院大部分收入靠业务。药品耗材占比降下来，技术劳务又提不上去，医院不是要亏本？”
会议室里的讨论越来越激烈。
王强坐在角落，手心全是汗。
他想发言，又不敢。
青河县医院的情况更糟糕，他们连规范收费都做不到，经常搞打包价、协议价，真按国家统一标准来，很多灰色收入就没了。
他旁边的孙建国，青河县医院泌尿外科主任，五十多岁，脸色发白，一直盯着材料上的一行字：“经尿道前列腺切除术，整合前项目数：12项，整合后：1项。”
孙建国在纸上快速计算着，算完，手都抖了。
按照这个方案，他做一台前列腺手术，收入要下降40%以上。
这时，周建国点了名：“青河县医院的同志，你们也说说。”
所有人的目光都投向角落。
王强站起来，腿有点软：“周局长，各位领导，我是青河县医院院长王强。我们……我们基层医院情况特殊。患者大部分是农民，经济条件差。如果按这个标准收费，很多患者可能就治不起了。”
“患者治不起，是因为收费高，还是因为收入低？”周建国问。
“都有……”王强额头冒汗，“但对我们医院来说，如果收费降不下来，医保又不给多报，医院确实难运转。我们去年光泌尿外科，药品耗材收入就占到总收入的65%……”
“这就是问题所在。”周建国打断他，“一个外科，不靠手术技术赚钱，靠卖药卖耗材赚钱。这正常吗？”
王强说不出话了。
孙建国忽然站起来，声音有点激动：“周局长，我能说几句吗？”
“你说。”
“我是青河县医院泌尿外科主任孙建国，干了二十八年了。”孙建国拿起那份材料，“按这个方案，我做一台肾结石手术，技术劳务费提高30%，但耗材费砍掉60%。一来一去，我实际到手收入要少一半。”
他顿了顿，眼圈有点红：“是，以前那种收费方式有问题，水分大。但我们基层医生，一个月就那点工资，奖金全靠手术提成。您这一刀砍下去，我们怎么活？我科里还有三个年轻医生，刚结婚，有房贷，有孩子……”
会议室里安静下来。
周建国看着他，沉默了几秒。
“孙主任，我理解你的难处。”他说，“但你想过没有，为什么医生要靠多用耗材来增加收入？这是制度设计的问题，不是医生个人的问题。我们要改的，就是这个制度。”
“可改的过程中，我们这些人怎么办？”孙建国声音发颤，“我们苦读十几年医，干了半辈子，现在说改就改，我们前面的付出算什么？”
“孙主任，”一个声音从门口传来。
所有人都转过头。
林杰不知什么时候进来了，站在门口，身后跟着沈明。
他没有穿正装，就是普通的夹克衫，但整个会议室的气氛瞬间变了。
周建国赶紧站起来：“首长，您怎么来了？”
“路过，听听。”林杰摆摆手，示意大家坐下，自己走到周建国旁边空着的位置坐下，“刚才孙主任的话，我听到了。说得实在，是心里话。”
他看向孙建国：“孙主任，你一个月做多少台手术？”
孙建国一愣：“大概……二十台左右。”
“一台手术，耗材成本占多少？”
“看什么手术。前列腺的，耗材能占到总费用的40%以上。结石的，30%左右。”
“那如果不用那些高值耗材，用普通的，效果差多少？”
孙建国犹豫了一下：“效果……差一些。比如前列腺手术，用等离子刀，出血少，恢复快。用普通电刀，出血多，并发症风险高。”
“所以患者为了效果好，愿意用贵的。”林杰点头，“那医生为了效果好，也愿意用贵的。这没问题。问题在于医生用贵的耗材，有没有经济利益驱动？”
孙建国张了张嘴，没说出话。
“有，还是没有？”林杰追问。
“有……有一些。”孙建国低下头，“耗材有回扣，这是行业潜规则。”
“好，你说了实话。”林杰转向所有人，“这就是症结所在，医生选择耗材，不是纯粹基于病情需要，还掺杂了经济利益。结果就是，不该用的用了，该用便宜的用了贵的。患者多花钱，医保多支出，医生赚了回扣但背了骂名。”
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