【医宗金鉴】清代医术指南

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杂病心法要诀2-8

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【注释】牙齿,作为骨之余,与肾相关联。如果牙齿无缘无故变长,且变得稀疏、松动,这意味着肾脏功能出现了衰弱疲惫的状况。上牙龈隶属于足阳明经,下牙龈则隶属于手阳明经。牙痛通常都是牙龈部位产生疼痛。唯有寒邪导致的牙痛,是外来寒邪侵犯脑部,大多会出现头部连带着牙齿一起疼痛的症状,这是寒邪所致,所以患者喜欢饮用热饮,牙龈不会肿胀,牙齿也不会蛀蚀。其余的牙痛原因,多为胃火、风邪、湿热。因胃火引发的牙痛,牙龈大多会肿胀,患者喜欢喝冷饮,但遇到寒冷时疼痛反而会加剧,这里 “得寒则更疼” 就像两者 “雠仇” 一样(形容特殊的疼痛反应)。虫牙引发的疼痛,是从一颗牙齿开始发作,当这颗牙齿被蛀蚀殆尽后,又会使相邻的另一颗牙齿产生疼痛。

骨槽风 牙疳疮

骨槽风表现为牙龈连着脸颊出现硬肿且疼痛,牙龈还会腐烂,伴有出血和流脓的症状。牙疳则是在骨槽风破溃之后,肿硬的情况没有消退,反而流出有臭味的血,却没有脓水流出,并且这两种病症大多是在患过痘疹、癖疾之后形成的。

【注释】所谓骨槽风,症状为牙龈与脸颊相连处出现硬肿,同时伴有疼痛,牙龈会发生腐烂,进而出现出血以及流脓的现象。而牙疳,是在骨槽风破溃之后,局部肿硬的状态没有得到缓解,反而流出散发臭味的血液,但不会流出脓水。这两种病症,通常都是在经历痘疹、癖疾等疾病之后才出现的。

清胃散

清胃散用于治疗血分有火导致的牙痛,其组成为生地、当归、黄连、升麻、牡丹皮,对于此类牙痛,可加大升麻、丹皮用量。若牙痛属于气分,宜在方中加荆芥、防风、细辛。若是肠胃积热引发的牙痛,出现肿痛、牙龈烂臭症状,应使用凉膈散并加入升麻、石膏。

【注释】因胃火引发的牙痛,若出现牙龈红肿、出血症状,这表明是血分有火,适宜使用清胃散。清胃散由生地、当归、黄连、升麻、牡丹皮组成。“饶” 在这里的意思是,要加倍使用升麻和丹皮。如果牙痛表现为牙龈肿痛,但没有出血症状,这属于气分有热,此时应该在清胃散基础上加入荆芥、防风、细辛,以此来疏散气分的热邪。要是因为肠胃积热导致牙痛,出现牙龈肿痛、腐烂发臭的情况,就适合用凉膈散,并且加入升麻和石膏,通过这种方式来泻下肠胃积热,从而缓解牙痛。

温风散

对于风牙痛,症状表现为不太严重的肿痛,且不怕冷热,适宜使用温风散,其药物组成为当归、川芎、细辛、荜茇、藁本、白芷、露蜂房。若牙痛不肿但疼痛剧烈,喜欢饮用热汤,这属于寒牙痛,应在温风散基础上再加羌活、麻黄、川附子,通过温性药物来驱散寒邪。这两个方剂,都是服用一半,另一半用来含漱,然后连涎水一起吐出,牙痛自然会好转。

【注释】如果牙痛时肿痛程度不太严重,而且对冷热刺激没有明显反应,这种情况属于风牙痛,适合采用温风散进行治疗。温风散由当归、川芎、细辛、荜茇、藁本、白芷、露蜂房这些药材组成。要是牙痛时牙龈不肿,然而疼痛却十分剧烈,并且患者喜欢喝热汤,这便是寒牙痛的症状,应该在温风散原方的基础上,再添加羌活、麻黄、川附子这几味药,利用这些温性药物来温通并驱散寒邪。无论是治疗风牙痛的温风散,还是针对寒牙痛添加药物后的方剂,使用方法均为将配好的药剂,一半用来口服,另一半则用于含在口中漱口,之后将口中的涎水连同含漱的药液一起吐出,按照这样的方式进行治疗,牙痛症状自然能够得到改善。

一笑丸 玉池散 熏药

各种牙痛,可用一笑丸,即把七粒川椒研成末,与一粒去皮巴豆研匀,用饭制成丸子,用棉包裹后咬在痛处,吐出涎水疼痛即止;也都适宜用玉池散,其由藁本、白芷、地骨皮、槐花、细辛、当归、川芎、黑豆、升麻、防风、甘草组成,煎汤后,趁热漱口,冷后吐出。虫牙也适合用这种咬丸和漱口的方法。此外,还需用韭子或葱子,放在小炉中烧,搁在大水碗内,上面覆盖漏斗,将口对着虫牙疼痛处熏,熏出的虫非常小,都会落入水碗中,多次使用都有效果。

【注释】“诸牙”指的是各种牙痛症状。针对各种牙痛,都可以使用一笑丸。具体做法是,将七粒川椒研磨成粉末,把一粒巴豆去掉外皮后与川椒末一起研磨均匀,接着用米饭做成药丸,再用棉花包裹住药丸,然后咬在牙痛的地方,吐出嘴里的涎水后,牙痛就会停止。同时,各种牙痛也都适合使用玉池散。玉池散的配方包含藁本、白芷、地骨皮、槐花、细辛、当归、川芎、黑豆、升麻、防风、甘草。使用时,将这些药材一起煎汤,趁着汤热的时候用来漱口,待汤变冷后就吐掉。对于虫牙引起的牙痛,同样可以采用咬一笑丸和用玉池散漱口的方法来缓解。另外,针对虫牙,还需要采用一种特殊的方法,就是取韭子或者葱子,放在小炉子中点燃,把小炉子放在一个较大的水碗内,然后在水碗上覆盖一个漏斗,将嘴巴对准虫牙疼痛的部位,让漏斗口对着痛处进行熏烤。这样熏烤后,会有非常小的虫子从牙齿里出来,都掉进下面的水碗中,这个方法经过多次验证,效果显着。

芜荑消疳汤

牙疳这一病症,虽有专科治疗,但很多人都不了解多次攻下疗法的神奇之处。患者若能进食且大便软,仍应采用攻下之法,用药为雄黄、芜荑、大黄、芦荟、黄连、胡黄连、黄芩。

【注释】牙疳这种疾病,致人死亡的速度非常快。虽然存在专门治疗牙疳的专科,但多数人并不知晓反复攻下这种治疗方法的神效。所谓累攻,就是今天进行攻下治疗,明天继续,后天依旧,一直到患处肿硬消除、黑色褪去、臭气停止散发才罢手。如果患者不能进食,那么可以间隔一天,或者间隔两到三天进行一次攻下治疗。经过攻下治疗后,若患者逐渐能够进食,就不必刻意忌口,随便吃什么都可以。即便患者出现大便溏稀的情况,仍然要根据病情的轻重来决定是否继续攻下,这样自能见到神奇疗效。要是患者完全不想吃东西,无法承受攻下之法,那便是死症了。攻下所用的药物是芜荑消疳汤,其组成药物为雄黄、芜荑、生大黄、芦荟、川黄连、胡黄连、黄芩。

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