“主任，这病例……没什么特殊的，就是外伤肝破裂。”
“就是因为普通，才要讨论。”陈建国说，“一个普通的肝破裂，为什么从入院到心跳停止，发展这么快？术前评估有没有问题？抢救流程有没有漏洞？你开腹的决定对不对？这些，都得说清楚。”
林念苏明白了，这不是普通的病例讨论，这是一次考试。
“好，我准备。”
第二天早上七点五十，医生办公室。
科里三十多个医生都到了，连李为民也来了，坐在角落里，气氛有点凝重。
陈建国坐在主位，敲了敲桌子：“开始吧。念苏，你先说。”
林念苏站起来，打开电脑，投影上出现病人的CT图像。
“患者，男性，42岁，车祸伤。昨晚九点二十分由120送入急诊。入院时神志清楚，血压110/70，心率120。主诉腹痛、腹胀。急诊CT提示肝右叶破裂，腹腔积血。”
他调出CT片：“大家看这里，肝右叶有一个星状裂口，深度约5厘米，累及肝右静脉。腹腔积液量，估计在800到1000毫升。”
“当时为什么没有直接手术？”一个主治医师问。
“病人生命体征平稳，我们考虑可以先保守观察。”林念苏说，“而且当时血库备血不足，只有四个单位红细胞。”
“然后呢？”
“然后病人突然出现室颤，血压骤降。”林念苏调出监护记录，“从血压110/70到测不出，只用了八分钟。我们立即开始复苏，但效果不好。床旁B超发现腹腔积液明显增多，估计出血量超过两千毫升。”
“所以你们决定开腹？”
“对。当时心跳已经停了，但我们判断是失血性休克导致的心脏骤停。如果不止血，复苏无效。”
王副主任举手：“念苏，我有个问题，病人从入院到心跳停止，只有三十分钟。这三十分钟里，你们除了做CT、抽血、输血，还做了什么？”
“做了重点腹部超声评估，监测了生命体征变化。”林念苏顿了顿，“但确实，我们对出血速度的预判不足。病人肝破裂的位置靠近第二肝门，可能伤及了肝静脉主干。这种损伤，出血会非常快。”
“那你现在回头看，如果重新处理一次，你会怎么做？”王副主任问。
“第一时间联系血库大量备血，同时做好随时手术的准备。”林念苏说，“对于肝破裂的病人，即使生命体征平稳，也要高度警惕延迟性大出血。特别是靠近肝门的损伤。”
“你开腹的时候，病人心跳已经停了多久？”李为民突然开口。
“十二分钟。”
“心跳停十二分钟，你还做右半肝切除，有没有考虑过病人就算活了，也可能是植物人？”
“考虑了。”林念苏看向他，“但当时的选择是：不做手术，病人百分之百死亡；做手术，还有一丝希望。哪怕希望很小，也得试。”
“那如果手术失败了呢？”李为民继续问，“家属闹起来，说你们在死人身上动刀，你怎么解释？”
办公室里安静下来。
所有人都看着林念苏。
林念苏沉默了几秒，然后说：“李老师，如果因为怕家属闹就不救人，那我们还当什么医生？急诊抢救，很多时候就是在赌。赌赢了，救人一命；赌输了，至少我们尽力了。但如果连赌都不敢赌，那从一开始就输了。”
李为民没说话。
陈建国开口了：“我补充一点，昨晚血库值班的人已经查清楚了，当时库存确实紧张，但急诊科要血的时候，他们没有及时向上汇报调血。这是流程问题，医院会处理。”
他看向林念苏：“你开腹的决定，从医学角度看是正确的。心跳停了确实增加风险，但肝破裂大出血，止血是第一位的。这一点，没问题。”
讨论会又进行了半个小时。其他医生也提了一些问题，林念苏都一一回答。
结束时，陈建国总结：“这个病例，暴露了我们急救流程中的几个问题：一是血库应急机制不完善；二是对肝破裂出血速度的预判需要加强；三是多科室协作还有提升空间。医务科已经介入调查，相关责任人会处理。”
他顿了顿，看向众人：“至于念苏昨晚的表现，我个人认为，果断，专业，有担当。在那种情况下能稳住，能做出正确决策，不容易。”
散会后，林念苏收拾东西准备走。王副主任走过来，拍拍他肩膀：“讲得不错。”
“谢谢王主任。”
“昨晚压力很大吧？”
“有点。”
“正常。”王副主任笑了笑，“我第一次独立处理肝破裂大出血，手抖了一晚上。你比我们强。”
他走了。
李为民也走过来，脸上没什么表情：“念苏，你刚才说得对，医生不能怕担风险就不救人。这一点，你比你父亲当年还果断。”
林念苏愣了一下：“是吗？”
“是的”李为民看着他，“二十多年前，你父亲也处理过一个类似的病例。也是肝破裂，也是大出血。家属当时闹得很凶，说医院抢救不力。你父亲顶住压力做了手术，病人活了，但留下了后遗症。家属后来还是告了医院，你父亲背了个处分。”
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